La dialyse est un traitement de suppléance de l’insuffisance rénale chronique terminale, tout comme la greffe, permettant d’éliminer les déchets qui s’accumulent dans l’organisme et maintenant l’équilibre de l’eau et la composition du sang à la place des reins natifs défaillants.

Pour la dialyse, on peut distinguer les techniques réalisées en structure de soins et les techniques réalisées à domicile. En parallèle, 2 grands types de dialyse sont disponibles : l’hémodialyse (structure ou domicile) et la dialyse péritonéale (domicile).

Afin d’assurer la prise en charge globale des patients, l’A.R.A.U.C.O. a établi des conventions de coopération avec le CH Jacques Cœur pour le Cher, et le CHU de Bretonneau et la clinique NCT+ pour l’Indre-et-Loire ainsi que des conventions avec tous les sites hébergeurs afin de pouvoir collaborer autour du projet de soin personnalisé du patient, de permettre la continuité des soins ou de rediriger le patient vers les structures adaptées à ses besoins.

Pour tous les patients, des consultations médicales avec les néphrologues sont organisées tous les mois quelle que soit la méthode de dialyse choisie et de la structure dont vous dépendez, en complément des visites dans les centres.

➞ A chaque patient sa méthode de dialyse. La discussion avec les soignants et votre entourage est essentielle afin de choisir de manière éclairée la technique de dialyse la plus adaptée à vos besoins.

En structure de soins

Il s’agit de la technique d’hémodialyse : méthode permettant les échanges à l’extérieur du corps (circulation extra-corporelle) entre le sang et le dialysat à travers un filtre artificiel dénommé dialyseur. L’hémodialyse nécessite une machine (appelée générateur) alimentée par une eau ultrapure. Ces échanges se font grâce à la mise en place d’une voie d’abord vasculaire (fistule artérioveineuse ou cathéter). Les séances d’hémodialyse sont réalisées le plus souvent trois fois par semaine et durent généralement quatre heures.

Cette voie d’abord vasculaire peut être une fistule artérioveineuse créée par voie chirurgicale (communication permanente entre une artère et une veine le plus souvent au niveau de l’avant-bras) ou un cathéter.

Les structures de soins permettant la réalisation du traitement par hémodialyse peuvent être de différents types :

• Les unités d’autodialyse : peuvent être dans des locaux distincts ou communs avec les unités de dialyse médicalisée. Un(e) infirmier(e) est présent(e) en permanence et le néphrologue est joignable à tout moment pour répondre à toute urgence médicale.

L’autodialyse est dite « simple » quand le patient formé assure lui-même tous les gestes nécessaires à son traitement.

L’autodialyse est dite « assistée » (UAD) quand le patient est aidé par l’infirmier(e) pour certains gestes (ponction de la fistule artérioveineuse, gestion des alarmes du générateur, …).

• Les unités de dialyse médicalisée (UDM) : unités permettant l’accueil des patients qui nécessitent une présence médicale non continue pendant le traitement. Un néphrologue est également joignable à tout moment. Une visite médicale est assurée en présentiel ou en télémédecine 1 fois par semaine.
• Les centres d’hémodialyse : centres situés au sein d’un établissement de santé qui accueillent les patients dont l’état de santé nécessite la présence permanente du néphrologue. Ce type de structure n’est pas disponible à l’A.R.A.U.C.O. mais les conventions de coopération avec les établissements extérieurs permettent d’y organiser votre prise en charge en cas de nécessité.

Au domicile des patients

• L’hémodialyse à domicile quotidienne (HDDQ) : il s’agit d’une technique d’hémodialyse réalisée au domicile du patient. Le patient en autonomie gère, après avoir été formé, la prise de la tension artérielle, la ponction de la fistule artérioveineuse, le branchement et le débranchement du circuit extra-corporel, le générateur de dialyse. La présence d’une personne de l’entourage formée est obligatoire pour prêter assistance au patient ou intervenir en cas d’urgence. Une astreinte est assurée par l’équipe soignante pour répondre à vos questions et difficultés à domicile. Les séances de dialyse durent 2h et sont à réaliser 6 jours sur 7.
• La dialyse péritonéale (DP) : La dialyse péritonéale est une méthode de suppléance permettant d’éliminer les déchets et l’excès d’eau sans faire circuler votre sang à l’extérieur de votre corps en utilisant le péritoine (membrane située dans la cavité abdominale et tapissant les intestins) comme filtre naturel.

Un liquide appelé dialysat est introduit dans la cavité péritonéale au moyen d’un tuyau souple (cathéter) qui sera implanté chirurgicalement et laissé à demeure.

Plusieurs techniques de dialyse péritonéale peuvent être proposées :

• Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) : cette technique nécessite 4 échanges par jour. Le renouvellement du dialysat se fait manuellement. La manipulation est simple et dure environ 30 minutes.
• Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) : elle se fait la nuit avec une machine (cycleur) à laquelle vous vous connectez le soir au moment du coucher. C’est le cycleur qui réalise le renouvellement du dialysat pendant votre sommeil.

Vous serez formé(e) par l’équipe soignante référente pour la prise en charge de votre traitement de manière autonome. Cette formation dure environ 1 semaine.

Une astreinte téléphonique est assurée par l’équipe soignante pour répondre à vos questions ou difficultés à domicile.

La transplantation rénale

L’équipe médicale de l’A.R.A.U.C.O. travaille en collaboration avec l’équipe de transplantation rénale du CHU de Tours pour vous permettre un accès à la greffe rénale. Si vous n’êtes pas inscrit sur liste d’attente de transplantation rénale et ne présentez aucune contre-indication, nous vous proposerons un rendez-vous de consultation ainsi que des examens complémentaires en vue d’une inscription. Une fois inscrit, nous réalisons les examens de suivi pré-greffe demandés. Nous pouvons également vous guider, vous et vos proches, si quelqu’un de votre entourage souhaite vous faire un don de rein de donneur vivant.

Le choix de la non-dialyse

Dans certains cas, la dialyse ne permet pas d’améliorer la qualité de vie à cause d’autres maladies. Lorsque l’insuffisance rénale chronique requiert un traitement par dialyse, il est cependant possible de continuer à vivre pendant un temps sans traitement de suppléance rénale (de quelques jours à quelques mois). Vous avez la possibilité de choisir de ne pas vous dialyser du tout, ou de stopper les dialyses à un moment. C’est votre choix éclairé. Il est important d’en discuter avec vos proches et votre équipe soignante. Cette dernière saura vous apporter son soutien et ses conseils lors de votre prise de décision.

Néanmoins, il est important de garder à l’esprit que sans traitement, votre pronostic vital est engagé mais, si votre état de santé le permet, vous avez la possibilité de revenir sur votre choix.